许多人出现鼻塞、流鼻水，常以为只是受鼻敏感困扰，但其实也有可能是鼻窦炎的症状。鼻窦炎分为急性和慢性两种，若处理不当可引致眼窝蜂窝组织炎、脑膜炎等并发症，绝对不容轻视。到底鼻窦炎有什么症状和治疗方法？单靠「洗鼻」就可以根治鼻窦炎吗？今次Healthies健康人很荣幸能邀请香港中文大学耳鼻咽喉–头颈外科学系名誉临床助理教授—杜永禧医生为我们讲解鼻窦炎的知识及拆解常见迷思。
问：什么是鼻窦炎？急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎有什么分别？
答：鼻窦是在头骨内的空间，若鼻腔是分为左右两侧的房间，鼻窦就像是房间里的细房。人体总共有四对鼻窦，分别为额窦、蝶窦、筛窦和上颌窦。鼻窦内的黏膜会分泌黏液，吸附外来的脏污并排出鼻腔。鼻窦炎则指鼻窦黏膜发炎的病症，当中又分为急性和慢性两种。1
急性鼻窦炎：症状通常持续几天到几星期，包括发高烧、流黄绿鼻涕、鼻塞、脸部胀痛、头痛和牙痛等，通常只有单边鼻窦出现症状。2
慢性鼻窦炎：症状持续超过12星期，包括流鼻涕、鼻水倒流、浓痰、喉部不适等症状，患者一般较少会感到疼痛，通常两边鼻窦都会出现症状。2
问：鼻窦炎在香港有多普遍？成因和常見症状？
答：香港没有鼻窦炎的确诊数字，但此病与鼻敏感相关，而香港大概有四分之一人口患有鼻敏感。3鼻敏感会令鼻黏膜肿胀，阻碍鼻窦和鼻腔之间的通道，使沾有脏污和细菌的黏液不能排出。因此，若果鼻敏感控制不理想便很容易诱发鼻窦炎。其他成因还有季节性因素、上呼吸道感染和牙齿发炎。3,4由于上额窦的下方就是牙齿，若患有牙周病或牙龈炎都容易诱发鼻窦炎。5
虽然鼻窦炎、鼻敏感和上呼吸道感染的症状略为相似，但亦有所不同。就分泌物而言，鼻窦炎患者会流出黄绿色、带臭味的鼻涕，鼻敏感患者的鼻涕则较清澈。上呼吸道感染通常会伴随喉咙痛和发烧，鼻敏感则较少会出现此情况。2,3
问：鼻窦炎可以有多严重？应该什么时候求医？
答：鼻窦炎引发的并发症可以很严重。炎症如果影响眼睛便可引致眼窝蜂窝组织炎，甚至使眼球含脓，若蔓延至脑部则可导致脑膜炎和颅底含脓。故一旦出现流脓鼻涕、发高烧、脸部胀痛、头痛等症状便应及早求医，以免严重并发症的出现。6
问：鼻窦炎会否自行痊愈？治疗方案分哪几类？
答：鼻窦炎并不会自行痊愈。治疗方案分为药物和手术治疗，一般情况下，药物治疗足以控制和纾缓大部分症状，病情非常严重才会考虑接受手术。7
而急性和慢性鼻窦炎的药物治疗亦有所不同，就急性鼻窦炎而言，医生通常会处方抗生素以消炎杀菌、消炎止痛药以镇痛退烧及滴鼻药水来收缩血管。滴鼻水药可以减少黏膜肿胀，使鼻窦和鼻腔的通道更畅通，让脏物和细菌可以随着分泌物排出。亦会配合鼻腔冲洗（洗鼻），将脏物冲洗出鼻腔以纾缓病情。7
至于慢性鼻窦炎，医生会处方类固醇喷鼻剂，可帮助鼻黏膜收缩，使鼻腔长期保持畅通以控制症状。亦会处方抗组织胺，以控制流鼻水和鼻水倒流的情况。2
问：可以如何预防鼻窦炎？
答：控制好鼻敏感是预防鼻窦炎的关键，方法包括：勤于清洗床单被铺、减少摆放毛公仔、鼻敏感发作时及早使用药物控制等，都有助预防鼻窦炎。若出现鼻窦炎的症状，亦应及早求医。3
迷思：鼻窦炎痊愈后出现间歇性耳内疼痛和头痛的原因和处理方法？
答：由于耳朵、鼻腔和喉咙相通，鼻水倒流或者残留的细菌进入耳朵都可能会造成中耳炎或中耳积水，导致耳内胀痛不适甚至影响听力。治疗方法包括服用抗生素或引流耳内积水。至于头痛方面，若位于头骨的额窦肿胀，或者蝶窦有残余炎症都有可能导致。8
迷思：鼻窦炎会不断复发？
答：急性鼻窦炎复发的机会偏低，慢性相对较高。因为慢性鼻窦炎的症状长期持续，特别是有鼻瘜肉的患者，因为鼻腔长期被堵塞，病情便会时好时坏，需要长期服用抗生素等药物。若不能控制病情，便要考虑接受功能性内窥镜鼻窦手术。现今的内窥镜微创手术风险很低，伤口细且康复快，故患者无须过份担心。7
迷思：鼻腔冲洗（洗鼻）可以根治鼻窦炎吗？
答：洗鼻是治疗的重要一环，但不能单靠它来根治鼻窦炎。一般建议患者使用生理盐水（或一公升清水加入两茶匙食盐）作冲洗液。盐水比开水更接近鼻腔的酸碱值，可以减低对鼻黏膜的刺激同时冲出脏污，建议患者可以早、晚各洗一次，并在洗鼻后才使用滴鼻药水，可促进药物吸收。7
问：从医多年，杜医生是否有印象深刻的故事分享？
答：曾经有一位4岁的患者，就诊时眼睛已经严重肿胀，之前更出现鼻塞、流脓鼻涕和闻到臭味等鼻窦炎症状。由于鼻窦炎没有及时处理好，经检查后，发现炎症已经波及到眼睛并令眼球含脓。若再不处理，脓液可能会压着视神经而影响视力。故我们的团队安排了耳鼻喉科和眼科专科医生合作，为她进行手术引流出眼球的脓液，再配合功能性内窥镜鼻窦手术清洗鼻窦，令患者成功康复。由此可见，鼻窦炎可以引发很严重的并发症。虽然小朋友的鼻窦炎发病率较成人低，但一旦患上就更容易出现并发症，故必须及早接受诊治。
嘉宾：香港中文大学耳鼻咽喉-头颈外科学系名誉临床助理教授 杜永禧
来源：健康人
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参考数据:
1. The Specialists. Do You Have a Seasonal Cold, Allergic Rhinitis or Sinusitis? Available at: https://www.specialists.hk/en/health_info_detail.php?info=376. Accessed 15 February 2024.
2. Cho, S. H., Ledford, D., & Lockey, R. F. (2020). Medical Management Strategies in Acute and Chronic Rhinosinusitis. The journal of allergy and clinical immunology. In practice, 8(5), 1559–1564.
3. The Specialists. Allergic rhinitis. Available at: https://www.specialists.hk/en/health_info_detail.php?info=247#:~:text=In%20Hong%20Kong%2C%201%20in%204%20people%20are%20suffering%20from%20rhinitis. Accessed 15 February 2024.
4. Battisti AS, Modi P, Pangia J. Sinusitis. [Updated 2023 Mar 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470383/. Accessed 15 February 2024.
5. Little, R. E., Long, C. M., Loehrl, T. A., & Poetker, D. M. (2018). Odontogenic sinusitis: A review of the current literature. Laryngoscope investigative otolaryngology, 3(2), 110–114.
6. Sijuwola, O., Adeyemo, A., & Adeosun, A. (2007). Orbital complications of rhinosinusitis. Annals of Ibadan postgraduate medicine, 5(1), 6–8.
7. Harvard Health Publishing. What to do about sinusitis. Available from: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/what_to_do_about_sinusitis . Accessed 15 February 2024.
8. Spotts P. H. (2017). Temporomandibular Disorder: An Underdiagnosed Cause of Headache, Sinus Pain, and Ear Pain. American family physician, 95(3), 142. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0201/p142.html. Accessed 15 February 2024.
